Depuis sa mise sur le marché, les médecins prescripteurs et les patients se sont engagés dans une démarche de pharmacovigilance visant à identifier les effets indésirables des médicaments et à les signaler.

Cela nécessite donc de suivre l'évolution de la balance bénéfice-risque de ces produits afin d'évaluer leur niveau d'utilité. La base de données publique des médicaments a été créée pour mettre à disposition les informations utiles aux patients et aux professionnels de santé et les inciter à les utiliser.

La balance bénéfice/risque

En France, la balance bénéfice/risque de ces produits est négative en raison de l'effet tératogène du finastéride. Cette molécule a des effets indésirables majeurs chez la femme (anomalies menstruelles, ménopause précoce) et chez le nouveau-né (infections) et en raison des effets tératogènes du provera, notamment les effets sur le foie (toxicité hépatique). Ces effets sont dus à la possibilité pour le provera d'atteindre les concentrations thérapeutiques dans le lait maternel. Les effets indésirables sont également dus au finastéride, ce qui explique la balance bénéfices-risques défavorable.

En revanche, la balance bénéfices-risques est favorable pour l'utilisation du finastéride dans le traitement de la calvitie et de l'hirsutisme.

Ces médicaments ne sont autorisés que dans un nombre limité de cas (19), et leur indication doit être validée par le conseil scientifique de la commission de la transparence (CT), instance nationale de la HAS. Leur prescription est soumise à une surveillance particulière pour détecter précocement et évaluer les risques liés aux effets indésirables.

Les médicaments disponibles sur le marché français

Le finastéride est commercialisé depuis 1996 dans deux indications : traitement de l'hirsutisme chez la femme et chez l'homme avec une contre-indication en cas d'antécédent de priapisme. Les deux molécules sont utilisées dans le traitement de la chute de cheveux (Propecia) et de l'alopécie androgénétique (la plus fréquente) ou encore dans le traitement du cancer de la prostate (finastéride).

Pour la femme (chez qui les règles s'arrêtent en moyenne 15 jours après le début du traitement), les effets indésirables sont principalement des perturbations menstruelles, parfois accompagnées de ménorragies et de douleurs mammaires. Les taux sériques de finastéride sont cependant élevés, ce qui augmente le risque d'hypertension artérielle et d'insuffisance cardiaque. En effet, l'augmentation de la concentration plasmatique en finastéride est dose-dépendante. Elle est maximale 1 heure après la prise de la première dose et atteint un maximum 3 heures après la prise du dernier comprimé.

Pour le traitement de l'hirsutisme chez l'homme, les taux sériques de finastéride sont très élevés (10 mg par jour). En cas d'hirsutisme, une surveillance mensuelle est nécessaire pour détecter une éventuelle hypertension artérielle, d'insuffisance cardiaque ou des troubles du rythme cardiaque. Les taux sériques du finastéride doivent être régulièrement mesurés.

Le provera est utilisé dans le traitement des troubles de l'érection et du maintien de l'érection chez les hommes adultes. Les patients doivent être suivis par un médecin spécialisé dans le traitement des troubles de l'érection. Le provera est commercialisé depuis 2005. Les patients doivent être surveillés régulièrement par un médecin et une échographie des testicules doit être pratiquée pour vérifier l'absence de dysfonctionnement.

Les indications

Le finastéride est indiqué dans le traitement de l'hirsutisme (augmentation de la pilosité des jambes, du pubis, de la zone génitale et de la barbe) chez les hommes adultes de plus de 18 ans et de moins de 50 ans présentant un taux de testostérone sérique < 300 ng/ml (insuffisance hypophysaire < 300 ng/ml). L'efficacité et la tolérance du finastéride dans cette indication n'ont pas été étudiées dans une étude de prolongation à long terme. Il a été montré dans de nombreuses études que le finastéride augmente la libido chez les hommes ayant une fonction testiculaire diminuée par une maladie auto-immune ou une tumeur. Il ne semble pas augmenter les effets secondaires gynécologiques liés aux androgènes.

Le provera est indiqué dans le traitement de l'hirsutisme chez l'homme de plus de 18 ans pour une durée de 6 mois à 2 ans, après une évaluation du traitement optimal (symptomatique ou chirurgical).

Les patients doivent être informés du risque d'effets indésirables liés à l'hirsutisme et de la possibilité de développer une alopécie pendant le traitement par finastéride, dont une chute de cheveux importante pouvant être associée à une perte de cheveux temporaire. Ces effets peuvent être irréversibles et entraîner une calvitie complète. Il est donc indispensable d'informer les patients du risque de perte de cheveux et de la nécessité de prévoir un traitement de prévention de la chute de cheveux.

Les modalités de prescription

La posologie recommandée est la suivante :

- 1 comprimé de finastéride à 5 mg une fois par jour pendant 2 semaines.

La durée du traitement est de 6 mois à 1 an.

L'interruption du traitement devra se faire progressivement jusqu'à l'arrêt du finastéride.

Les contre-indications

Les contre-indications sont les suivantes :

- grossesse ;

- allaitement.

Le finastéride et le provera ne sont pas recommandés chez la femme enceinte et chez les femmes en âge de procréer sous traitement par un contraceptif hormonal.

L'utilisation de finastéride et de provera doit être arrêtée en cas de survenue d'un des effets indésirables suivants, notamment chez les hommes ayant des problèmes cardiaques :

• hypotension,
• tachycardie ventriculaire ;
• troubles de l'érection et de l'éjaculation ;
• bouffées de chaleur.

Les effets indésirables

Les effets indésirables sont :

• maux de tête,
• bouffées de chaleur,
• réactions au niveau du visage (rougeurs, irritation),
• cancer de la prostate,
• réactions d'hypersensibilité (dont urticaire, œdème de Quincke),
• augmentation de la libido (libido).

Le finastéride et le provera doivent être arrêtés en cas de survenue d'une réaction d'hypersensibilité (œdème de Quincke, réaction anaphylactique).

Les patients doivent être informés du risque d'effets indésirables, notamment liés au finastéride, et des risques de perte de cheveux pendant le traitement.

Les risques

Le risque lié au finastéride est celui de l'alopécie androgénétique. Le finastéride peut en effet augmenter le taux de testostérone sérique de manière dose-dépendante. Le finastéride a également un effet sur le fonctionnement des testicules. Ce médicament augmente la libido, mais pas l'érection, et augmente aussi le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC) et d'infarctus du myocarde.

L'arrêt du médicament

L'arrêt du médicament peut entraîner l'apparition de troubles de l'érection chez certains patients, notamment chez les patients présentant une altération de la fonction hépatique. Ce médicament doit être arrêté et un médecin doit être consulté.

Avertissements pour la France :

• Le finastéride doit être prescrit par un médecin et ne doit pas être utilisé sans une évaluation préalable du rapport bénéfice/risque. L'hirsutisme n'est pas une indication pour le finastéride.
• Les patients traités par finastéride ne doivent pas être traités par une autre molécule agoniste ou antagoniste du récepteur de la testostérone.

Rappel des précautions d'emploi

Le finastéride doit être prescrit par un médecin spécialiste et ne doit pas être utilisé sans évaluation préalable du rapport bénéfice/risque de la patiente.

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Le Propecia (un traitement hormonal substitutif et utilisé contre l'alopécie) est un médicament contre l'alopécie masculine, qui est indiqué dans la prévention et le traitement de la chute des cheveux chez l'homme. Il s'agit d'une option de traitement de première intention pour le traitement du calvitie chez l'homme. Il a été développé par les laboratoires Pfizer qui s'est produit au niveau européen en 1998 et dont l'efficacité a été démontrée par les essais cliniques menés chez l'homme à large spectre. En 2013, l'Agence européenne des médicaments a demandé un accord avec le laboratoire.

Dans cet article, nous allons comprendre le cas de Propecia et de l'alopécie masculine. Nous vous conseillons d'acheter Propecia et de vous prescrire le traitement de première intention contre la chute des cheveux, pour les femmes et les hommes.

Avant de prendre Propecia

Avant de commencer Propecia, nous vous suggérons de faire un examen clinique et des tests de contrôle. Si vous avez un problème de cheveux, votre médecin pourra vous proposer un traitement à base de Finastéride (un médicament hormonal). Cela inclut le Propecia, un inhibiteur de l'enzyme de conversion, le Proscar, un inhibiteur de l'enzyme de conversion et un inhibiteur de la 5-alpha réductase.

La première chose à faire est d'obtenir un remplacement du Propecia par la 5-alpha réductase pour faire baisser la chute des cheveux. Cette enzyme est responsable de la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone, un produit chimique qui joue un rôle dans la progression des cheveux. Propecia peut également être utilisé pour traiter la calvitie masculine.

Ce médicament est souvent prescrit aux femmes, car il contribue à maintenir les cheveux jusqu'à obtenir leur chevelure. Ce médicament a été également largement utilisé pour traiter la calvitie masculine, et son usage était devenue largement reconnu depuis quelques années. Le Propecia est un médicament très prescrit contre la calvitie masculine. Cette dernière a été l'une des meilleures alternatives au traitement de l'alopécie masculine, et il s'est avéré efficace contre l'alopécie masculine.

En France, l'utilisation de la finastéride est contre-indiquée chez les patients présentant un trouble du comportement alimentaire ou des troubles psychiques ou cardiaques ou dépressifs. Les patients qui ont déjà signalé une érection prolongée ou une érection qui dure plus de 4 heures ou qui ont déjà échoué peuvent se présenter à la présentation du traitement dans un autre milieu de la vie : le tabagisme, les dépressions et la maladie rénale ou autres affections, ou encore la présence de certains autres médicaments contre la douleur, le stress, le fonctionnement ou encore l'utilisation de certains médicaments peuvent avoir un effet rebond dans le traitement des troubles du comportement alimentaire. Le traitement de la douleur est généralement associé à des médicaments comme le propecia, qui sont disponibles en vente libre en Belgique en pharmacie et en pharmacie en France. Le traitement de l'éjaculation précoce, ou la mélatonine, est généralement associé à des médicaments comme le propecia, qui sont disponibles en vente libre en Belgique en pharmacie et en pharmacie en France. Ce traitement est souvent associé à des médicaments comme le finastéride, qui sont souvent prescrits au département dans le traitement de la douleur ou de l'éjaculation précoce et peut avoir des effets indésirables graves. Il n'est pas recommandé de prescrire un médicament contre la douleur et ne peut donc pas être prescrit en Belgique sans en avoir été approuvé. La prévention des accidents ischémiques, y compris des médicaments contre les angines ou des troubles de la pression artérielle, est souvent associée à des médicaments contre la douleur et la rétention d'eau.

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